2016年7月19日 星期二

哪些人不能做植牙

新近有一大堆病患拿著報紙到診所問有沒有做「微創植牙」,尤其此外早就做好植牙的患者問醫師是不是用微創植牙法幫他做的。「微創」顧名思義,就是很小的創傷,很少的傷口。適才脊椎手術要開一位很長的傷口,現在只要幾個內視鏡的洞就搞定,這就是「微創」。泌尿科、婦科、、、也有大量微創手術,小傷口就少痛、少腫、造福大量病患。

醫學上稱為「不翻瓣手術植牙牙科目前有人依然在媒體上打「微創植牙」甚至於「免開刀植牙」的議題,轟動一時。因為大多數想植牙的患者,聽說植牙要開刀都嚇得打退堂鼓。要不然有不用開刀的章程,必定領受度大增,其實植牙免開刀這樣的說法,在牙醫界滋生一些爭議,因為「開刀」的規範是什麼?把一個釘子植入人體,不管傷口大小、流血多少、嚴謹的廣義都是開刀(operation)。以便說「免開刀」意思是不用在牙肉上劃共同傷口而已,改說「微創」是對照文雅,但多數人聽不懂。其實刻下大多數的植牙手術都應該稱得上「微創」,其開口都很小,更加是三度地區立體電腦斷層的精確施護問世後,舊時開大刀的境界已很少見。醫學上容或精確的用「翻瓣手術植牙」(flap operation)和「不翻瓣手術植牙」(flapless operation)來分類才恰當,其優缺陷如下。

一、不翻瓣手術植牙(也那怕狹義的微創植牙或免開刀):
捷徑:以刀片或雷射將植牙上方的牙肉切除重新植牙
利益:
1、科技難度較低      2、流血少些、術後相形不腫
通病:1、犧牲掉一塊寶貴的角質化牙齦(植體周圍有角質化牙齦對曲突徙薪牙周炎有很大的裨益)  2、較難精確對準骨床的植入立場   3、骨頭骨床不夠時無法補骨

不翻瓣植牙(所謂微創、免開刀)圖示:紅線區為角質化牙齦,不翻瓣要挖掉一塊角質化牙齦使植牙區的角質化牙齦失去

二、翻瓣手術植牙:
高招:以刀片劃開、翻開牙齦植入人工牙根後重新縫合
裨益:1、不犧牲任何牙齦組織   2、可精確對齊骨床的出發點   3、意識骨床短少時可眼前與日俱增補骨材料   4、縫合後完好如初
瑕疵:術後一周容許有點腫痛


翻瓣植牙:切開H型,翻開植入再度縫合,角質化牙齦一切接續。
不翻瓣植牙易做,但要犧牲牙齦,以免眾多人不合乎
不翻瓣植牙不必縫再度不腫是很好,但多數病患既牙周病,角質化牙齦只剩一點點,流傳都來不及了,最好別挖掉,同時要不然骨頭地基格外寬,由牙齦上直接鑽下去很不易定位,恐怕觀點不比預期,醫師對此應該思考在三。雖是牙科使用立體電腦斷層定位機器,照理說容或很有資格大談微創或不開刀。但看多了所謂不開刀植牙所衍生的困惑,其實卻是對該術式格外流傳。


迎合患者怕開刀心理,「微創植牙」被過度包裝以致「微創植牙」(這裡指的是不翻瓣、免開刀法)是一種初級的簡單原理,會微創的醫師不表現是最前衛的,反而所有人應該該通達一下除了微創他還會不容易別的植牙原理。最精深的能力在於骨質推廣重新生(補骨、移植骨)及軟組織的美學料理 隆鼻,這些大都要求翻瓣才做得好。一個有鑑戒的醫師翻瓣加縫合只比微創多不到十五分鐘,原委對等不痛、對等只需局部麻醉,但對骨床的辦理及植入角度的精準,對植體終古利用的便宜定然值得讓病患多幾分鐘的料理時刻或幾天的小腫脹,以致千萬不要重新定奪醫師對您推行微創或不開刀植牙,大概您的牙周因果很好。醫師也不或許用微創植牙來招致怕聽到「開刀」二字的病患,或用微創植牙把自己包裝成能力領先的醫師。

植牙最重點的是,翻開牙肉的立刻能不能快速指定骨頭及牙齦的修補門兒,把植體鄰近地址照應好。而不翻瓣的植牙卻無法猛增修補材料,盡量用有限。因素不夠時,不要貪圖一時之快。不管你是醫師依然病患,請不要再度把「微創」掛在嘴邊了。

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